在生殖中心门诊工作中，我们常常遇到某一类男性患者，他们拿着自己的精液常规检查报告单，报告单上各项指标都是0，就会很慌张地问医生，“自己会不会是无精症患者?”那么“无精子症”应该如何诊断呢?

　　一、诊断依据

　　无精子症的诊断依据主要来源于精液检查、血液检查和影像学检查。

　　1、精液检查

　　(1)精液常规检查

　　无精子症的诊断需要至少两次精液检查，且精液需以转速3000转/分离心15分钟，然后在高倍镜下检查没有发现精子才可以诊断。

　　接诊医生在判读患者精液报告时需综合考虑患者的禁欲天数、精液量以及pH值，这些均将为患者的分类诊断提供强有力的证据支持。

　　(2)精浆生化检查

　　主要包括果糖、弹性蛋白酶、中性α葡萄苷酶，这些将为患者是否有梗阻性因素或炎症性因素存在提供证据支持。

　　(3)精液脱落细胞学检查

　　精子的发育成熟依次经历精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞和精子细胞，上述生精细胞、精子和精液中的其他有形成分共同组成了精液脱落细胞学，可作为评估睾丸生精潜能、预后判断及梗阻性无精子症鉴别诊断的有效指标。

　　2、血液检查

　　主要包括内分泌激素(FSH、LH、E、T、PRL、TSH、INH B)、染色体以及AZF或CFTR检查，用以评估睾丸受损程度、明确是否先天性因素导致以及指导制定治疗方案和疗效评估。

　　3、影像检查

　　主要通过B超来评估患者睾丸、附睾、输精管以及精囊腺情况，对于泌乳素明显异常升高的患者需加做鞍区平扫+增强核磁共振(MRI)，以明确垂体是否有占位。

　　二、诊断原则

　　1、“动手”——“眼见为实”——“逢人必查”

　　不仅是无精子症患者，所有的男科患者在初诊时，接诊医师均需对其进行全面的查体。在对无精子症患者进行查体时接诊医师需全面评估患者睾丸和附睾的体积、质地，输精管是否存在以及第二性征发育情况。

　　2、“动脑”——“去伪存真”——“综合研判”

　　对无精子症的诊断有时就像破案一样，你所看到的未必就是真实存在的，接诊医师需要“去伪存真”，从众多临床证据中找到最能真实反映睾丸功能的证据。

　　对无精子症的诊断，接诊医师需要“综合研判”，对患者的诊断需要汇集各方面的有效临床证据。比如对于梗阻性无精子症的诊断我们需要“综合研判”，综合考虑患者的精液常规、精浆生化、精液脱落细胞学、生殖系统B超、内分泌激素等多方面的临床证据，而不是单凭一份精液常规检查报告来判断的。