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2020 08-11

子宫内膜检测技术,在“对”的时机移植——提高试管反复失败患者成功率

来源:揭阳爱维艾夫医院 作者:试管婴儿专家 [打印]
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  子宫内膜在每个月经周期仅有一段特殊时期开放着床窗,当“着床窗”打开的时候,内膜才具有接受胚胎着床的能力。随着研究发现,大约70%的人,其着床窗是在月经第 18~20 天开启,而大约有30%的人不在此范围内,着床窗分布具有多样性,不仅在女性个体间并非固定、开启时间晚于或早于以往认知的标准时间,或者存在缩短、延长的现象。传统固定形式的植入周期并非全体适用,找出个体化最佳植入时间是解决反复着床失败的关键之举。

  着床窗分布具有多样性

  如何精准寻找着床窗,帮助反复着床失败患者提高妊娠率,科学家们一直在探索,子宫内膜容受性检测技术的诞生解决了这一技术难题。 2011年基于基因芯片ERA技术模拟植入周期于胚胎预植入当天采内膜细胞送检 248 种基因表现,藉此评估最适合的着床窗。 2018年随着基因测序技术的发展,采用高通量基于测序技术NGS进行测序分析,构建了由上万个基因组成的子宫内膜容受性基因检测模型,能精准寻找“着床窗”的子宫内膜容受性检测(ERT)技术也随着诞生,这些技术逐渐被引入生殖中心。 目前,揭阳爱维艾夫医院开展子宫内膜容受性检测Endometrial Receptivity Test(ERT)及子宫内膜微生物检测Endometrial Microbiome Test(EMT)技术。ERT与ERA一样,均是分析子宫内膜容受性的技术,只是检测的技术平台不一样。

  技术发展历程

  什么样的子宫内膜环境适合胚胎着床?

  影响胚胎着床的因素很多。目前一般认为,适合胚胎着床的内膜,子宫内膜的厚度、形态、血流要适宜,且子宫内膜病变也将影响胚胎着床,比如子宫内膜炎、子宫息肉、子宫肌瘤等。另外,在子宫内膜的“着床窗”期植入胚胎,也是影响着床的重要因素。一般,在试管婴儿的植入疗程中,给予黄体素5天可以刺激内膜成熟,打开着床窗,让胚胎顺利着床。

  但是子宫内膜接受性检测的研究发现,有20~30%反复植入失败的病人,其着床窗开启的时间要往后或往前一天,才是着床窗开启时间。配合正确的着床时间植入,达到个体化的精准植入,才能有效提高试管婴儿成功率。

  对子宫内膜对于胚胎的接受度,目前,大多数生殖中心,仅利用B超确认子宫内膜厚度及等级并计算黄体素给药天数来选择植入胚胎的时间,然而并非每位女性都适合这制式化的套组,对于反复移植失败的患者,找出最佳的着床窗口的时机点就更为重要了。基于RNA-seq(即转录组测序技术,采用高通量基于测序技术进行测序分析)的子宫内膜容受性检测(ERT),构建了由上万个基因组成的子宫内膜容受性基因检测模型;能够准确区分容受前期、容受期以及容受后期的子宫内膜,找到最佳“着床窗期”,帮助医生在最佳的时间点进行“个体化精准移植”。特别是对于反复移植失败患者,临床妊娠率可提高32.4%。

  除了着床窗之外,子宫腔的菌丛状态,可能是另一个影响着床的重要因素。子宫内膜微生态失衡是导致妊娠失败重要原因,致病微生物感染是导致慢性子宫内膜炎的重要原因,子宫内膜微生物检测(EMT)能够精准评估子宫内膜微生态状态,检测子宫内膜炎致病菌,指导临床治疗,从而提高临床妊娠率。


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