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2019 03-15

输卵管手术后再次梗阻,试管技术助孕终怀孕

来源:揭阳爱维艾夫医院 作者:试管婴儿专家 [打印]
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  “今年生个大胖小子……”往年面对这样的祝福,邱女士夫妇只有苦笑,今年听着心中却是欢喜、幸福。原来邱女士结婚3年多因为双侧输卵管梗阻未孕,在揭阳爱维艾夫医院临床负责人吴晓燕主任的治疗下,通过试管婴儿技术成功怀孕。

  病例摘要

  邱女士,女,29岁,家庭主妇,广东XX人

  初诊时间:2018年10月7日

  主诉:婚后未避孕未孕3年+。

  现病史:患者2015年5月结婚,婚后同居,性生活正常, 未避孕至今未孕。2016年3月在XX医院行HSG示:双侧输卵管堵塞。同月该院行腹腔镜下双侧输卵管整形修复+盆腔粘连松解术,术后至今未孕。2018年1月该院行HSC示:双侧输卵管堵塞。

  既往史:既往体健,否认肝炎、结核等传染病史,否认肾疾病、心血管疾病,盆腔炎、阑尾炎,否认泌尿系感染史,有盆腔手术史,无食物、药物过敏史。

  个人史:无吸烟、酗酒、吸毒史,无重大精神刺激史,无出生缺陷。结婚3.5年,夫妻性生活正常,未采用避孕措施。

  月经史:月经初潮14岁,月周期6/28天,经量正常,无痛经史。

  家族史:无遗传病史,非近亲结婚。

  辅助检查

  【 内分泌】

  内分泌无明显异常

  卵巢功能评估:年龄29岁,AMH2.13ng/ml,AFC-R:5个,AFC-L:4个,预估卵巢反应中等。

  【子宫输卵管造影】

  【腹腔镜手术】

  【子宫输卵管造影】

  【男方检查】

  精液常规检查: 精液色泽、气味、液化时间正常,PH值7.5,精液体积2.1ml,精子总数57.59百万精子活力44.07%。精子形态学分析:形态正常精子11.85%。男方精液常规、精子形态学检查无明显异常。

  初步诊断:

  ①原发性不孕

  ②双侧输卵管梗阻

  ③盆腔粘连(松解术后)

  治疗方案:

  方案:常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)

  刺激方案:达菲林长方案

  取卵:12月1日,女方行取卵手术,获卵总数10枚

  取精:手淫取精;实验室精液处理:上游法、密度梯度离心法

  早期受精观察:卵子数10枚,可用胚胎7枚,异常卵子3枚。其中优胚数2枚,5枚胚胎用于囊胚培养,形成囊胚2枚,可用囊胚2枚。

  移植:12月4日,移植胚胎两枚,实验室评级分别为8cⅡ、9cⅡ

  验孕:12月18日,血HCG324.2,提示妊娠成功。

  个案总结: 虽然患者的年龄、卵巢功能尚可,男方的生育力评估也无明显异常,但患者双侧输卵管梗阻,已经进行过输卵管手术且再次堵塞,再次手术的意义不大,故体外受精-胚胎移植是其首选。

  病案科普:

  目前输卵管性堵塞通过药物治疗是几乎没有效果的,输卵管阻塞治疗只有两条路手术或体外受精-胚胎移植技术。当患者的年龄<35岁,卵巢功能尚可,输卵管梗阻部位在近端时可采用手术治疗。但由于输卵管非常细小且结构复杂,患者年龄≥35岁、输卵管多部位梗阻时或者合并其不孕不育症时,或者已经进行过输卵管手术后再次堵塞者,则建议采用体外受精-胚胎移植技术助孕。体外受精胚胎移植技术,俗称试管婴儿,简单地说,就是直接将精子和卵子取出体外,在体外培养成胚胎后移植回子宫里,这个过程不需要输卵管的参与,所以对于输卵管因素导致的不孕症,试管婴儿是一种有效的助孕手段。

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